תפריט צדדי. לחץ לדילוג על איזור זה

בקשת העברה ממוסד חינוכי

אל: רשות החינוך המקומית

אני:

שם פרטי:

שם משפחה:

מספר זהות:

מבקש בזאת להעביר את:

שם פרטי של התלמיד(ה):

שם משפחה של התלמיד(ה):

הלומד בכיתה/גן:

שם המוסד שבו לומד(ת) התלמיד(ה) ומענו:

החל מיום:

אל:

שם המוסד אליו מבוקשת העברת התלמיד(ה) ומענו:

הסיבה לבקשתי היא:

תאריך:

שם הרשם ברשות החינוך המקומית:

חתימת הרשות:

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

שם ההורה המבקש:

שם משפחה:

חתימת ההורה המבקש:

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

במקרה של הורים גרושים/פרודים יש למלא כתובות של שני ההורים:

כתובת האם:

רחוב:

עיר:

מספר טלפון:

טלפון נייד:

כתובת האב:

רחוב:

עיר:

מספר טלפון:

טלפון נייד:

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה